Kaulų sveikata

Nuo ko priklauso kaulų būklė? #

Žmogui senstant, ima mažėti kaulų masė. Tai vadinama kaulų retėjimu arba kaulų masės praradimu. Ilgųjų kaulų išorinis, kietasis sluoksnis ima plonėti ir nykstantis kaulas tampa vis labiau korėtas (atsiradusios skylutės vis didėja). Vėliau kaulai tampa dar trapesni. Dėl to atsiranda didesnė kaulų lūžių tikimybė žmonėms, vyresniems nei 65 metų.

Veiksniai, lemiantys kaulų būklę

Daugybė veiksnių gali turėti įtakos kaulų būklei ir osteoporozės rizikai. Negalite pakeisti savo amžiaus ar genų, tačiau galite kontroliuoti tokius veiksnius, kaip mitybos įpročius ir fizinį aktyvumą.

• Amžius. Stipriausi kaulai būna dvidešimties, o kaulų masė ima mažėti jau nuo trisdešimties. Nuo 50 metų kaulų lūžių rizika dėl osteoporozės stabiliai auga. Didžiausia lūžių rizika moterims yra nuo 65 metų, o vyrams – nuo 75 metų.
• Lytis. Osteoporozė gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims, tačiau ši liga labiau paplitusi tarp moterų. Pagrindinė to priežastis yra menopauzė, po kurios, nukritus estrogeno lygiui, kaulų tankis sparčiai mažėja. Hormonas estrogenas padeda užtikrinti mūsų kaulų sveikatą.
• Fizinis aktyvumas. Kuo anksčiau pradėsite sportuoti, tuo stipresnius ir tankesnius kaulus turėsite – reguliarus fizinis aktyvumas padeda išsaugoti kaulų tvirtumą. Tokie pratimai kaip ėjimas ar lipimas laiptais reikšmingai prisideda prie kaulų sveikatos išsaugojimo.
• Mityba. Subalansuota mityba yra svarbus veiksnys, turintis teigiamą poveikį kaulų sveikatai. Svarbu gauti pakankamai baltymų, kalcio ir vitamino D. Jie yra kaulų statybinė medžiaga ir padeda jiems išlikti stipriems.
• Paveldimumas. Turite didesnę riziką susirgti osteoporoze, jei vienas ar abu jūsų tėvai sirgo šia liga.
• Lūžiai. Trapių kaulų lūžiais vadinami tokie lūžiai, kurie įvyksta žmogui nukritus iš maždaug 2 metrų ar mažesnio aukščio. Jei jums 50 ar daugiau metų, tai gali būti ženklas, kad turite silpnesnius kaulus, todėl kaulų lūžių rizika ateityje gali išaugti.
• Svoris. Mažesnio svorio žmonėms kaulų lūžių tikimybė yra didesnė nei tiems, kurių svoris yra didesnis. Įvertinti savo svorį jums padės kūno masės indeksas (KMI). Jis apskaičiuojamas kaip santykis tarp masės (kg) ir ūgio (m²): KMI= kg/ m²

• Rūkymas. Kelių tyrimų rezultatai parodė, kad rūkymas mažina kaulų tankį, silpnina kaulus ir didina osteoporozės riziką.
• Alkoholis. Saikingas alkoholio vartojimas nėra kenksmingas kaulų būklei. Tačiau jei per savaitę suvartojate 21 standartinį alkoholio vienetą ar daugiau, jūsų kaulų tankis yra veikiamas neigiamai, išauga osteoporozės rizika. Dėl alkoholio vartojimo taip pat išauga kritimų tikimybė, o su tuo susijusi ir didesnė kaulų lūžių rizika. Suvartojamas alkoholio kiekis matuojamas standartiniais alkoholio vienetais (SAV), kurių vieną sudaro stiklelis (35 ml) stipraus alkoholinio gėrimo, taurė (150-200 ml) vyno, bokalas (400-500 ml) 4-5 proc. stiprumo alaus. Rizikingu laikomas vartojimas, kada moteris išgeria daugiau kaip 14 SAV, o vyrai – daugiau kaip 21 SAV per savaitę. 
• Ligos. Kai kurios ligos yra tiesiogiai susijusios su kaulų tankio mažėjimu:
  • Diabetas (1 ir 2 tipo), astma, uždegiminės reumatinės ligos, pvz. reumatoidinis artritas ir vilkligė, uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga ir opinis kolitas, lėtinės kepenų ar inkstų ligos, skydliaukės ligos, tokios kaip skydliaukės hiperfunkcija.
  • Valgymo sutrikimai, tokie kaip anoreksija.
  • Jei turite negalią, kuri riboja jūsų judėjimo galimybes, dėl to taip pat gali mažėti kaulų tankis.

• Vaistai. Lūžių rizikos ir osteoporozės vystymosi priežastimi gali būti ir tam tikri vaistai:
  • Steroidiniai vaistai, kurie yra vartojami gydyti daugelį ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas ir astma. Jie taip pat gali būti taikomi vėžio gydyme.      
  • Kai kurie vaistai epilepsijai gydyti, tokie kaip Fenitoinas. Vaistai nuo epilepsijos dažniausiai skiriami siekiant išvengti priepuolių.

Kaip galėčiau tinkamai rūpintis savo kaulais? #

Norėdami pagerinti kaulų būklę ir sumažinti osteoporozės riziką, turite imtis tam tikrų pokyčių. Jie gali padėti kiekvienam, tad jūsų šeimos nariai ir draugai taip pat gali gauti naudos.

Pilnavertė mityba. Rinkitės subalansuotą mitybą. Ypatingai svarbu su maistu gauti pakankamai kalcio ir vitamino D. Tai padės išlikti jūsų kaulams stipriems ir sveikiems.

Subalansuotą mitybą sudaro:

• Daug vaisių ir daržovių.
• Maistas, turtingas baltymų: mėsa, žuvis, sojos pupelės, lęšiai.
• Krakmolingas maistas (angliavandeniai): ryžiai, duona, makaronai, bulvės ir pilno grūdo grūdai.
• Pienas ir jo produktai: jogurtas, sūris.
• Maži kiekiai riebalų, druskos, cukraus.

Kalcis. Pagal Didžiosios Britanijos sveikatos institucijų rekomendacijas, dauguma suaugusių žmonių turėtų gauti po 700 mg kalcio per dieną. Jei jums yra diagnozuota osteoporozė, jūsų gydytojas gali patarti jums padidinti suvartojamą kalcio dozę iki 1000 mg per dieną.

Valgykite kalcio turtingą maistą:

• Pieno produktus (jie turi daugiausiai kalcio).
• Konservuotą riebią žuvį su kaulais (sardinės turi ypatingai daug kalcio).
• Žalias lapines daržoves, tokias kaip brokolius, kale kopūstus.
• Riešutus.
• Sojų pupeles, tofu, raudonas pupeles, keptas pupas.
• Džiovintus vaisius, pvz. figas, razinas.

Jei nevartojate pieno produktų, pasistenkite, kad jūsų racione netrūktų kitų daug kalcio turinčių produktų. Taip pat galite rinktis maisto produktus su pridėtiniu kalciu, pvz. įvairias augalinio pieno rūšis ir apelsinų sultis. Prieš vartojimą visada stipriai suplakite pakuotę, kad kalcis pasiskirstytų po visą jos turinį.

Kalcio balansą organizme gali sutrikdyti kai kurie maisto produktai ir gėrimai. Venkite vartoti didelius kiekius šių produktų:

• Kofeino.
• Raudonos mėsos.
• Druskos.
• Gazuotų gėrimų, turinčių fosfatų, pvz. kolos.

Gaukite pakankamą vitamino D kiekį. Vitaminas D padeda organizmui įsisavinti kalcį. Sveikų kaulų ir raumenų sąlyga – pakankamas šio vitamino kiekis.

Pagrindinis natūralus vitamino D šaltinis yra saulė. Buvimas lauke nuo 11 val. iki 15 val. gegužės – rugsėjo mėn. padeda organizmui kaupti vitaminą D. Rekomenduojama, kad suaugę žmonės kartą ar du per dieną po 10 minučių (priklausomai nuo jų odos tipo) pabūtų saulėje atidengta oda. Pasistenkite nenudegti odos, ypač tuo metu, kai saulė būna kaitriausia. Kad gautumėte pakankamai vitamino D debesuotomis dienomis, lauke reikėtų praleisti daugiau laiko.

Su maistu mes gauname tik labai nedidelį vitamino D kiekį. Tačiau svarbu įtraukti į savo racioną maisto produktus, turtingus šio vitamino:

• Riebią žuvį.
• Raudoną mėsą.
• Kepenis.
• Kiaušinių trynius.

Tam tikrų rūšių pusryčių dribsniuose ir tepamuose riebaluose būna papildomai pridėta vitamino D – pasitikrinkite etiketę.

Sunku gauti pakankamai šio vitamino vien tik iš maisto žiemos metu, kai trūksta saulės. Todėl rekomenduojama šaltuoju laikotarpiu papildomai suvartoti po 10 mcg vitamino D. Jei jūsų vėžio gydymas didina osteoporozės riziką, jūsų gydytojas gali išrašyti jums vitamino D ir kalcio papildų.

Nerūkykite. Atsisakius šio žalingo įpročio, labai padėsite savo kaulų ir viso organizmo sveikatai.

Saikingai vartokite alkoholį. Jei vartojate alkoholį, stenkitės laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai nevartokite daugiau nei 14 alkoholio vienetų per savaitę.
• Paskirstykite savaitės suvartojamą alkoholio kiekį per 3 ar daugiau dienų.
• Kelias dienas per savaitę nevartokite alkoholio visiškai.

Vienas alkoholinis gėrimas nėra tas pats, kas vienas standartinis alkoholio vienetas:

Būkite fiziškai aktyvus. Daugumai mūsų reikėtų mažiau sėdėti ir pradėti gerokai daugiau judėti. Fizinis aktyvumas ir jėgos treniruotės sustiprina kaulus, gerina jūsų koordinaciją ir pusiausvyrą bei apsaugo nuo kritimų. Kritimai yra pagrindinė lūžių priežastis, ypač vyresniame amžiuje. Jei anksčiau nesportavote, pradėkite pamažu. Prieš pradėdami sportuoti, pasitarkite su savo gydytoju. Tai ypač svarbu tiems, kas serga osteoporoze arba yra didelė rizika susirgti šia liga. Jūsų gydytojas patars, kokių pratimų turėtumėte vengti.

Fiziniai pratimai. Yra daugybė būdų, kaip galite mankštintis. Atraskite, kas jums labiausiai patinka, tai padės išlaikyti motyvaciją. Kad pajustumėte fizinio aktyvumo naudą, sportuoti turite reguliariai.

Geriausia yra atlikti šio tipo pratimus:

• Pratimai, pagreitinantys širdies ritmą: mankštintis po 30 min. 5 kartus per savaitę. 30 min. galima suskirstyti į tris 10 minučių laikotarpius. Šio tipo aerobiniai pratimai stiprina širdį ir plaučius.
• Pratimai, stiprinantys raumenis – mažiausiai 2 dienas per savaitę.
• Pratimai pusiausvyrai ir koordinacijai lavinti – taip pat mažiausiai 2 kartus per savaitę.

Sportuodami nepersistenkite, turėtumėte jausti šilumą ir nestiprų oro trūkumą, bet ne pervargimą.

Reguliariai mankštindamiesi, netruksite pajusti, kad galite daugiau.

Kūno svorio perkėlimo pratimai. Šio tipo pratimai yra ypatingai naudingi jūsų kaulams. Į šią kategoriją įeina vaikščiojimas, bėgimas, šokinėjimas, lipimas laiptais, šokimas ir ėjimas į žygius. Plaukimas ir važinėjimas dviračiu naudingi jūsų širdžiai ir plaučiams, bet tai nėra svorio perkėlimo pratimai.

Svorio perkėlimo pratimai gali būti aukšto ir žemo intensyvumo. Jei abejojate, ar aukšto intensyvumo pratimai jums tinkami, pasikonsultuokite su gydytoju. Jei esate turėję lūžių ar yra didelė jų tikimybė, jums gali patarti rinktis žemo intensyvumo pratimus.

Aukšto intensyvumo pratimai:

• Bėgimas
• Žygiavimas
• Šokinėjimas
• Rakečių sportas, pvz. tenisas
• Tam tikros šokių rūšys

Žemo intensyvumo pratimai:

• Vaikščiojimas (lauke arba ant bėgimo takelio)
• Treniruotės elipsiniu ar kroso treniruokliais
• Žemo intensyvumo aerobika
• Treniruoklis – lipynė

Jėgos pratimai. Sukuriant pasipriešinimą raumenys dirba intensyviau. Taip yra stiprinami raumenys, kaulai ir sąnariai, lavinama pusiausvyra. Pratimus galite atlikti su svarmenimis, treniruokliais ar elastinėmis juostomis.

Pratimai, lavinantys pusiausvyrą ir lankstumą. Sveiki sąnariai padeda išlikti lankstiems, išvengti sužeidimų ir įtampos. Pradėkite nuo paprastų tempimo pratimų. Atlikite juos kasdien, tai užims tik kelias minutes.

Kūno lankstumui ir pusiausvyrai gerinti labai tinka joga, tai či, pilatesas ir čigongas. Šios praktikos jums padės atsipalaiduoti, sumažinti stresą. Pusiausvyrai skirti pratimai taip pat stiprina kūną.

Jei sergate osteoporoze ar turėjote lūžių, venkite staigių judesių, atsargiai lenkitės į priekį ar sukite liemenį. Šie judesiai gali padidinti stuburo lūžių riziką.

Jei mane neramina mano kaulų būklė, kokius tyrimus galima atlikti? #

Jei manote, kad suprastėjo jūsų kaulų būklė, pasikonsultuokite su savo gydytoju. Jums gali būti atlikti kaulų tyrimai.

Lūžių rizikos įvertinimo priemonės

Didžiosios Britanijos gydytojai naudojasi ,, FRAX“ ir ,,QFracture“ internetiniais įrankiais, kad galėtų nustatyti kaulų lūžių riziką. Gydantis gydytojas gali atlikti šį tyrimą, jei:

• pacientui yra daugiau nei 40 metų ir yra pagrindo susirūpinti kaulų būkle
• pacientas turi rizikos faktorių dėl kurių gali mažėti kaulų masė

Tyrimams atlikti, gydytojui reikia šių duomenų:

• ūgio
• svorio
• ligos istorijos
• osteoporozės ar kaulų lūžių rizikos veiksnių

Tyrimo metu nustatoma galima lūžio rizika. Ši rizika gali būti maža, vidutinė ar didelė.

Kaulų mineralinio tankio tyrimas (DXA)

 Kaulų mineralinio tankio tyrimas atliekamas kaulų densitometru. Kuo mažesnis kaulų tankis, tuo didesnė kaulų lūžių rizika.

Kur kreiptis, norint išsitirti DXA aparatu?

DXA tyrimą Jums gali paskirti jūsų šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas, jis geriausiai įvertins jūsų indikacijas tyrimui ir jeigu tyrimas reikalingas – jums jį paskirs. Gydytojo pasiteirauti verta jeigu:

• Lūžių rizikos vertinimas rodo, kad jūsų lūžių rizika yra vidutinio lygio (tarp mažos ir didelės).
• Esate jaunesnis nei 40 metų ir jums nustatyta didelė lūžių rizika – esate turėję arba neseniai vartojote dideles dozes steroidinų vaistų.
• Jums buvo ankstyva menopauzė ir nebuvo taikyta pakaitinė hormonų terapija (PHT).
• Esate moteris, kuriai diagnozuotas ankstyvos stadijos agresyvios formos krūties vėžys.
• Ketinate pradėti gydymą aromatazės inhibitoriumi.
• Dėl jums taikyto gydymo jums pasireiškė ankstyva menopauzė.
• Jums bus taikomas gydymas stabdantis kiaušidžių veiklą.
• Jūs esate vyras, sergantis prostatos vėžiu, ir jums yra skirta hormonų terapija, mažinanti testosterono lygį. Jei šis gydymas yra ilgalaikis, DXA tyrimas jums turi būti atliekamas kiekvienais metais.
• Jūs esate ilgai gydomas steroidiniais vaistais.

Kaip atliekamas DXA tyrimas?

Šio tyrimo metu jūs gulite ant nugaros, kol prietaisas juda virš jūsų kūno. DXA skleidžiamas radiacijos kiekis yra žymiai mažesnis nei įprasto rentgeno aparato. Tyrimas trunka tik kelias minutes ir yra neskausmingas. Tyrimo metu negali būti metalinių detalių (užtrauktukų, užsegimų), todėl jums gali pasiūlyti persirengti ligoninės drabužiais.

DXA tyrimo rezultatai

Tyrimo rezultatai parodo, ar:

• Jūsų kaulų tankis yra normalus
• Kaulų tankis yra žemesnis nei norma (osteopenija)
• Jums osteoporozė

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos nustatytus standartus DXA tyrimo rezultatai yra vadinami T – balais. Jūsų T – balas nustatomas lyginant jūsų kaulų tankį su jūsų lyties jauno, sveiko suaugusio žmogaus kaulų tankio vidurkiu. T – balas parodo nuokrypį nuo šio vidurkio.

Ką reiškia T – balai:

Po kaulų būklės tyrimo

Jei tyrimo rezultatai rodo, kad jūsų kaulų tankis yra mažas arba yra didelė lūžių rizika, jūsų gydytojas gali jums patarti:

• Vartoti kalcio ir vitamino D papildus
• Vartoti vitamino D papildus ir gauti didesnį kalcio kiekį su maistu
• Pradėti medikamentinį gydymą, pvz. bisfosfonatais
• Rinktis sveiką, subalansuotą mitybą
• Daugiau laiko būti saulės šviesoje (jei tai įmanoma)
• Būti fiziškai aktyviam.

Ar vėžio gydymas žalingas kaulų sveikatai? #

Vėžio gydymo būdai, kurie mažina hormonų estrogeno ar testosterono lygį, gali būti žalingi jūsų kaulų sveikatai. Toks gydymas yra:

• Hormonų terapija.
• Gydymo būdai, kurie moterims sukelia ankstyvą menopauzę.

Jei dėl taikomo vėžio gydymo pablogėja jūsų kaulų būklė, jus gydantis gydytojas gali skirti gydymą, apsaugantį jūsų kaulų sveikatą.

Hormonų terapija krūties vėžiui gydyti. Kai kurie krūties vėžio gydymui skirti vaistai slopina estrogeno gamybą organizme. Tokį poveikį turi anastrozolas (Arimidex), egzemestanas (Aromasin), letrozolas (Femara) ir goserelinas (Zoladex). Vartojant šiuos vaistus kelis mėnesius ar ilgiau, kyla rizika netekti kaulų masės ir, žinoma, padidėja kaulų lūžių rizika.

Ne visi krūties vėžiui gydyti skiriami hormoniniai vaistai mažina kaulų tankį. Vaistas tamoksifenas tokį poveikį turi tik moterims po menopauzės.

Hormonų terapija prostatos vėžiui gydyti. Kai kurie vaistai skiriami prostatos vėžiui gydyti, tokie kaip goserelinas (Zoladex), leuprorelinas (Prostap) ir triptorelinas (Decapeptyl, Gonapeptyl Depot) mažina hormono testosterono lygį. Dėl to gali mažėti Jūsų kaulų tankis.

Chemoterapija. Kai kurie chemoterapijos metu skiriami vaistai veikia kiaušides ar sėklides, mažindami estrogeno lygį moterims, o vyrams – testosterono. Šis poveikis gali būti laikinas arba nuolatinis. Jei jūs jaunesni nei 50 metų, o šių hormonų lygis organizme yra mažesnis nei norma, ateityje dėl to gali sumažėti jūsų kaulų masė. Jus gydantis gydytojas ar slaugytojas informuos, ar jums skirtas chemoterapinis gydymas turi poveikį hormonų lygiui. Keli chemoterapijoje naudojami vaistai, tokie kaip metotreksatas ir ifosfamidas, gali silpninti kaulus, apie tai jus taip pat turėtų informuoti jūsų gydytojas ar slaugytojas.

Chirurgija. Hormonų lygis organizme sumažėja, jei:

• Vyrams operacijos metu yra pašalinamos abi sėklidės.
• Moterims prieš menopauzę yra pašalinamos abi kiaušidės.

Spindulinė terapija

Kiaušidžių spindulinė terapija. Spindulinė terapija ikimenopauziniu laikotarpiu mažina estrogeno lygį organizme, todėl padidėja kaulų retėjimo (osteoporozės) rizika.

Dubens nepakankamumo lūžiai (DNL). Spindulinė terapija gali neigiamai paveikti gydomos kūno srities kaulus. Tai ypač aktualu moterims, šiuo gydymo metodu veikiant dubens srityje esančius organus: šlapimo pūslę, išangę, gimdą, gimdos kaklelį ar tiesiąją žarną.

Spindulinės terapijos paveiktiems kaulams įprastas krūvis tampa per didelis, todėl išauga lūžių tikimybė. Taip vadinamieji dubens nepakankamumo lūžiai (DNL) labiausiai tikėtini per pirmuosius dvejus metus po taikytos spindulinės terapijos.

Dubens nepakankamumo lūžiai ne visada turi aiškiai išreikštus simptomus. Jie gali būti aptikti atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių. DNL sukeltus simptomus jaučia 5 iš 100 moterų, jie gali pasireikšti silpnu arba stipriu skausmu, judant gali skaudėti apatinę nugaros dalį ar dubenį. Skausmas dažniausiai nejaučiamas ilsintis ar miegant.

Jei esate rizikos grupėje susirgti osteoporoze, tikimybė patirti DNL po spindulinės terapijos išauga. Riziką galite sumažinti tinkamai rūpindamiesi kaulų būkle, taip pat, jei:

• Nerūkysite
• Tinkamai maitinsitės
• Saikingai vartosite alkoholį

Visada informuokite savo gydytoją, jei jaučiate kaulų skausmą. Jis nukreips tyrimams skausmo priežasčiai nustatyti ir paskirs reikiamą gydymą.

Steroidinių vaistų terapija. Sudedamoji vėžio gydymo dalis kai kuriems pacientams būna gydymas steroidiniais preparatais. Dažniausiai naudojami steroidiniai vaistai yra prednizolonas ir deksametazonas. Gydymas didelėmis šių preparatų dozėmis arba jų vartojimas ilgiau nei tris mėnesius gali paskatinti kaulų masės mažėjimą ir sukelti didesnę lūžių riziką.

Taikinių terapija. Vaistai naudojami taikinių terapijoje tiesiogiai veikia vėžio ląsteles ir stabdo jų augimą. Kai kurie preparatai gali turėti įtakos jūsų kaulų sveikatai. Tai:

• Imatinibas
• Nilotinibas
• Dasatinibas

Šie vaistai gali neigiamai paveikti kalcio kiekį kraujyje. Jei kalcio kiekis yra žemas ilgą laiką, kaulų būklė prastėja. Nepamirškite vartoti rekomenduojamą kalcio ir vitamino D kiekį. Jums turėtų būti patikrinamas kalcio kiekis kraujyje kas 3 ar 6 mėnesius. Jei kalcio kiekis mažesnis nei nustatyta norma, jums turėtų būti paskirtas papildomas gydymas.

Kokios yra medikamentinio gydymo galimybės, padedančios išvengti kaulų tankio mažėjimo ir lūžių rizikos? #

Yra kelios medikamentinio gydymo galimybės, padedančios išvengti kaulų tankio mažėjimo ir lūžių rizikos.

Kalcio ir vitamino D papildai. Jei dėl vėžio gydymo jums didėja osteoporozės rizika, jūsų gydytojas gali jums patarti vartoti kalcio ir vitamino D papildus. Prieš skiriant šiuos papildus, jums gali būti atliktas kaulų lūžių rizikos ar DXA tyrimas. Vitaminą D galite įsigyti be recepto, bet visada pasitarkite su gydytoju dėl dozės. Pasitarkite su gydytoju ir dėl kalcio papildų vartojimo, nes jo galite gauti pakankamai iš suvartojamo maisto.

Bifosfonatai. Šie medikamentai plačiai naudojami, jie gali padėti:

• Sumažinti kaulų lūžių riziką sergantiems osteoporoze.
• Apsaugoti nuo kaulo masės netekimo, atsiradusio dėl hormonų terapijos ir kiti vėžio gydymo būdų.
• Apsaugoti nuo vėžio išplitimo į kaulus.
• Gydyti vėžį, išplitusį į kaulus (antrinis kaulų vėžys arba metastazės kauluose).

Bifosfonatai mažina ląstelių (osteoklastų), ardančių kaulus, aktyvumą. Bifosfonatai neatstato prarastos kaulų masės, bet gali sustabdyti tolesnį jos mažėjimą ir taip stiprinti kaulus.

Yra keletas bifosfonatų, naudojamų osteoporozės gydymui:

• Alendrono rūgštis (Fosamax)
• Ibandrono rūgštis (Boniva)
• Risedronato natris (Actonel)
• Zoledrono rūgštis (Aclasta)

Osteoporozės ar kaulų masės mažėjimo gydymui paprastai yra skiriami tablečių ar kapsulių pavidalo bifosfonatai. Jie vartojami kiekvieną dieną arba kartą per savaitę ar mėnesį. Retais atvejais pacientams gali būti skiriamos bifosfonatų injekcijos į veną arba infuzijos. Tabletes išgerkite ryte, nieko nevalgę, užgerdami stikline vandens. Po to pasistenkite 30 – 60 min. išbūti vertikalioje padėtyje. Taip tabletė greičiau pateks į skrandį, neužstrigs gerklėje ar stemplėje ir nesukels dirginimo.

Bifosfonatų sukeliami šalutiniai poveikiai

Galimi šalutiniai poveikiai:

• Sutrikęs virškinimas.
• Gerklės skausmas ar stemplės uždegimas.
• Raumenų ir sąnarių skausmas.
• Į gripą panašūs simptomai, kurie dažniausiai jaučiami po pirmos dozes.

Reti šalutiniai poveikiai

Šlaunikaulio lūžiai (netipiški lūžiai). Kai kuriems pacientams, vartojantiems bifosfonatus, be aiškios priežasties gali lūžti vienas ar abu šlaunikauliai. Jei jums skauda šlaunį, klubą ar kirkšnį, būtinai pasakykite gydytojui, kad vartojate bifosfonatus. Jis skirs tyrimus, padėsiančius nustatyti šlaunikaulių būklę ir lūžių riziką.

Žandikaulio osteonekrozė (ŽON). ŽON yra retai pasitaikantis gydymo bifosfonatais šalutinis poveikis. Jis pasireiškia, kai pažeidžiamas ir ima nykti sveiko žandikaulio audinys. Dėl to ima klibėti dantys, sunkiai gyja dantenos.

Jei bifosfonatai yra vartojami osteoporozės gydymui, ŽON rizika yra labai nedidelė. Šis šalutinis poveikis išsivysto mažiau nei vienam iš 100 000 gydomų pacientų. Kitaip sakant, ŽON pasireiškia tik 1 iš 10 000 pacientų, gydomų bifosfonatais 10 metų. Didesnė ŽON tikimybė atsiranda, kai bifosfonatai skiriami į kaulus išplitusiam vėžiui gydyti (antrinis kaulų vėžys). Tai gali atsitikti dėl skiriamų didesnių bifosfonatų dozių.

Pasikonsultuokite su savo odontologu prieš pradėdami gydymą bifosfonatais. Pasitikrinkite dantis, jei nesilankėte pas odontologą per paskutinius 6 mėnesius ar turite problemų su dantų protezais. Tai yra svarbu, nes vartojant bifosfonatus reikėtų vengti dantų gydymo, kurio metu gali būti pažeistas jūsų žandikaulis, įskaitant danties ar jo šaknies traukimą, dantų implantavimą. Plombuoti, gydyti dantenas, šalinti dantų akmenis galima.

Jei vartojant bifosfonatus jums yra būtinas dantų gydymas, galintis paveikti žandikaulį, informuokite apie tai savo gydytoją.

Stemplės vėžys. Kai kurie tyrimai nustatė, kad vartojant bifosfonatų tabletes ar kapsules 5 ar daugiau metų, gali šiek tiek išaugti stemplės vėžio rizika. Tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų, kad toks ryšys būtų patvirtintas. Kadangi bifosfonatai gali dirginti stemplę, pacientams ji dažnai tikrinama. Informuokite savo gydytoją, jei jums:

• Sunku ar skauda nuryjant maistą
• Skauda krūtinę
• Pirmą kartą pasireiškia ar sustiprėja rėmuo

Denosumabas (Prolia). Šis vaistas gali būti skiriamas pacientams, turintiems nutraukti gydymą bifosfonatais dėl nevirškinimo, gerklės ar stemplės uždegimo.

Denosumabo injekcija po oda (poodinė injekcija) yra daroma kartą per 6 mėnesius. Jei jums skirtas šis vaistas, gydytojas gali jums patarti vartoti vitamino D ir kalcio papildus.

Denosumabas gali turėti šiuos pašalinius poveikius:

• Odos, šlapimo takų ir krūtinės infekcijos
• Vidurių užkietėjimas
• Rankų ir kojų skausmai
• Bėrimai

Retais atvejais dėl denosumabo gali pradėti vystytis žandikaulio osteonekrozė arba išaugti netipinių šlaunikaulių lūžių tikimybė.

Raloksifenas (Evista). Šis vaistas yra skiriamas osteoporozės gydymui moterims po menopauzės. Raloksifenas atlieka panašias funkcijas kaip estrogenas, išsaugodamas gerą kaulų būklę ir mažindamas kaulų lūžių tikimybę.

Medikamentas yra skiriamas moterims, kurios negali būti gydomos bifosfonatais. Moterys, vartojančios tamoksifeną, negali vartoti raloksifeno, nes pastarasis gali mažinti tamoksifeno efektyvumą. Raloksifeno tabletės vartojamos kiekvieną dieną.

Pakaitinė hormonų terapija (PHT). Yra keletas šios terapijos rūšių, skirtų vyrams ir moterims. Pakaitinė hormonų terapija būna tablečių, injekcijų, gelių ar pleistrų, klijuojamų ant odos, pavidalo.

Pakaitinė estrogeno terapija. Šis hormonas padeda moterims užtikrinti gerą kaulų būklę. Jei dėl vėžio gydymo yra sumažėjęs jūsų estrogeno lygis, gydytojas gali skirti pakaitinę estrogenų terapiją estrogeno kiekiui organizme atstatyti. Tai padės išsaugoti kaulų sveikatą ir sumažinti menopauzės simptomus.

PHT gali būti kombinuota: estrogenų ir progesteronų arba tik estrogenų. Dažniausiai šis gydymas būna tablečių ar ant odos klijuojamų (transderminių) pleistrų pavidalo.

Kaulų būklei PHT turi teigiamą poveikį, tačiau šis gydymas gali turėti ir neigiamų šalutinių reiškinių. Teigiamas poveikis taip pat kaip ir neigiamas yra sąlygojami:

• PHT tipo (kombinuota ar tik estrogenų)
• Gydymo būdo (tablečių ar pleistrų)
• Paciento amžiaus
• Bendros paciento sveikatos būklės
• Trombų susidarymo rizikos (paveldėjimo faktorius)
• Rizikos susirgti kiaušidžių ar krūties vėžiu

Svarbus faktorius yra vėžio, kuriuo sergate, rūšis. PHT gali netikti, jei sirgote krūties vėžiu. Taip pat manoma, kad PHT neturėtų būti taikoma moterims, kurios sirgo kiaušidžių ar gimdos vėžiu. Jei sirgote kuria nors anksčiau minėta vėžio forma, jūsų gydantis gydytojas turėtų apie tai su jumis pasikalbėti.

Sprendžiant, ar pasirinkti šią terapiją, svarbu kartu su gydytoju aptarti ir teigiamus, ir neigiamus jos poveikius. Tai padės jums apsispręsti.

Testosterono terapija. Jei dėl vėžio gydymo vyrui sumažėjo testosterono kiekis, ši terapija gali padėti atstatyti jo lygį bei padidinti kaulų tankį.

Jei sirgote prostatos vėžiu, ši terapija gali jums netikti – aptarkite tai su savo gydytoju.

Parathormono terapija (PTH). Prieskydinės liaukos gamina parathormoną (PTH). Šios liaukos yra prigludusios prie skydliaukės kaklo priekinėje pusėje. PHT padeda mūsų organizmui įsisavinti kalcį ir skatina kaulų formavimąsi. Laboratorijoje gaminamas PTH pakaitalas yra teriparatidas (Forsteo). Jis yra leidžiamas po oda (poodinė injekcija). Susileisti šią injekciją jus gali išmokyti slaugytoja. Injekcijos turi būti atliekamos kiekvieną dieną 24 mėnesių laikotarpyje.

Teriparatidas gali būti skiriamas pacientams, kuriems dėl sunkios osteoporozės padažnėja kaulų lūžiai. Šis gydymas netinkamas sergantiems kaulų vėžiu, taip pat pacientams, kuriems taikyta spindulinė terapija kaulų srityje.

Aktualią informaciją apie kaulų sveikatą galite rasti leidinyje „Kaulų sveikata”